国家医保局又发文解决医院报销难问题！全面推

10月16日，国家医保局印发《国家医保局办公室关于全面推进医保基金即时结算改革扩容提质的通知》（以下简称《通知》），其中指出，推进医保基金即时结算改革，有利于进一步优化医保基金结算运行管理机制，提高结算效率，持续赋能医疗卫生高质量发展。 以及卫生服务和制药业。 《通知》显示，今年以来，各级医保部门主动加快即时结算改革，取得了惊人成效。同时，我们也应该看到，信息化建设的范围、机制建设、基础管理等方面还存在很大的提升空间。nt定居点改革。推动医保资金实时结算可能是为了解决医院收款难的问题。医改资深专家徐育才在接受《时代周报》记者采访时指出，目前医院缴费困难的现象普遍存在，主要表现为缴费缓慢、不确定、缴费不足、应缴差距较大等。 “医院回款慢、回款难，会导致上下游企业成本增加，尤其是集中采购规模不断扩大，回款慢必然对企业造成较大影响。”徐育才说道。 《意见》提出，为全面推进即时结算改革，全国所有联网地区必须在2025年底前实现即时结算。到2026年底，设计比例开通即时结算的医疗机构将达到80%以上。首都医科大学国家医疗保险研究所原副研究员钟崇明在接受时代周报记者采访时表示，全面推进医保资金实时结算，首先要避免医保部门在医疗机构业务结算中的“卡脖子”问题，尽可能避免滋生问题。 医疗机构，避免医疗机构和流通企业在做生意时的犹豫，把市场生物还给企业本身，有利于加快全国统一市场的建立和完善。 “同时，也会打破谁欠钱的指责信息黑洞。正常情况下，医保部门的缴费周期在1个月左右。医保部门高效透明，龙头医疗机构也高效透明。” Chung Chon checkgmm 图片来源：Tuchong Creative 要求两个“80%”级别。 《通知》对下一步全面推进即时安置改革提出了要求。一是要求全国所有协调地区在2025年底前开展即时结算。省级医保部门要重点引导尚未开展即时结算的地区，加强组织协调，加大推进力度，确保目标任务如期完成。其次，是要求预计到2026年底，实时结算资金占地方医保基金月结算资金的80%以上。结算资金涵盖职工医保基金（含生育保险）和城市居民医疗基金。有条件的地方，可探索将大病保险基金、医疗救助基金等纳入立即结算范围。结算资金用于支付普通门诊、慢性疼痛门诊、住院、分娩、药店购药等医疗费用。可以逐步探索将其他领域的医疗费用纳入即时结算范围。而且，到2026年底，定点医疗机构立即结算的比例达到80%以上。推动二级及以上定点医疗机构全部缴费，鼓励定点医疗机构级别为 1 且未明确包含在直接 Careglo 范围内的设施。符合条件的定点零售药店将逐步纳入即时结算机构范围。在当前医保资金结算过程中，始终存在向医院催收难的问题。 “一些医保部门结算速度慢，可能的原因是各种结算问题集中在一起，结算效率和结算效果参差不齐。”钟崇明授课。 “医保支付方式改革仍在路上，不同地区的医保能力与资金管理要求还存在较大差距。此外，医院运营管理能力不强，不适应各项改革，对医保费用意识不够。”徐育才分析道。徐育才认为，这份《通知》主要y提出了解决结算不确定问题的一些措施，对于解决医院货款催收难、提高资金流动性、缓解医院经营压力将起到一定的作用。 “对于缴费困难的问题，医保部门将以前所未有的高水平、全方位、时间表来处理。”钟崇明表示，支付结算胜于时间，同时支付管理也应该有效、高效。全国上下一盘棋，坚持精细化管理。 《通知》还建议，加强实时结算机制建设，包括规范资金配置机制、强化考核控制机制、完善考核监督机制、完善前期制定机制等。比如在规范资金拨付方面机制上，《通知》要求各地进一步规范实时结算流程，利用信息技术提高实时结算效率，压缩结算流程，对定点医疗机构申请截止日后不超过20个工作日内拨付结算资金，力争次月月底前拨付。在强化审核管控机制方面，《通知》要求，对定点医疗机构上传的医疗费用，基于国家统一的医保信息平台进行智能审核，全覆盖，对有问题的数据实行人工审核。对于构建即时“通知”解决机制的要求，钟崇明指出，首先，全国是一盘棋，各协调区、医疗机构遵循红线。e 工作的每个小时；二是两个“80%”明确的工作数据指标，如果之前实现了，则将管理责任划归国家医保司；三要遵循精细化管理，明确二级及以上医疗机构优先；此外，提高定点药店的结算效率也提上日程。 “基本上是要求各协调区有所作为。同时，面对由此带来的医保基金流失风险，预计各协调区也必须有所作为。各级医疗机构、药店等大部分定点单位做出承诺、兑现改革红利，拥抱医保改革红利。”钟崇明相信。返回搜狐查看更多